ARNI减少心衰再入院何时启动治疗?

【发布日期】:2019-08-22【查看次数】:

  研究者写道,减少心衰住院后的早期再住院是同时改善患者预后并减少医院、患者心衰管理财政负担的契机。这些发现为射血分数降低的慢性症状性心衰患者优先选择ARNI提供了证据支持。尽管脑啡肽酶抑制剂预防心衰再入院的机制还有待明确,但这些数据证实了该治疗减缓心衰临床进展的可能性。

  来自杜克临床研究所的Robert J Mentz与Emily C O’Brien在伴随社论中提醒道,这些发现可能不适用于全部的心衰患者,但对射血分数降低且能够耐受相对高剂量依那普利和sacubitril/缬沙坦的慢性心衰患者而言,临床情况稳定后的院后时间可能是启动ARNI的理想时间。

  Desai等人表示,1/4左右65岁以上的心衰入院患者会在出院后30天内再次住院。为改善这一情况,美国医疗保险和医疗补助服务中心在2009年公布了医院的30天心衰再入院率;自2010年起,中华精英联盟论坛,再入院率较高的医院会受到严重的财政处罚。平邑“1225”石膏矿坍塌事故第36天 4名矿工升井成功

  近期,PARADIGM-HF试验(n=8399)发现使用sacubitril/缬沙坦(200mg 2次/天)的患者的主要复合终点(心血管死亡或心衰入院)发生率较依那普利(10mg 2次/天)使用者降低20%。

  为研究sacubitril/缬沙坦较依那普利能否减少患者的30天再入院率,Desai等从PARADIGM-HF试验中纳入了1450例至少有一次心衰入院的患者,sacubitril/缬沙坦组675人,依那普利组775人。PARADIGM-HF试验中研究者共报告了2383例30天再入院,sacubitril/缬沙坦组占45.2%,依那普利组占54.8%。ARNI治疗组的30天全因再入院率低于依那普利组(17.8% vs 21.0%)。同样,ARNI组的30天心衰再入院率也低于依那普利组(9.7% vs 13.4%)。

  60天时再入院及心衰再入院结果相似。Mentz与OBrien提醒道,尽管该结果非常鼓舞人心,但临床稳定性较差和/或更晚期(出现低血压或肾功能不全)的心衰患者中是否有同样的结论呢?这不得而知,而且这些数据也不适用于射血分数保留型心衰患者。

  尽管如此,这些发现依然显示通过执行综合性出院计划和患者教育,恰当的启动循证治疗和早期院后随访,减少心衰患者的再入院是可能的。

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